Was ist eine Stoma-Nekrose?
Vereinfacht gesagt tritt eine Stoma-Nekrose auf, wenn die Blutversorgung des Stomas vermindert oder unterbrochen wird, sodass ein Teil oder das gesamte Stomagewebe abstirbt. Gesundes Stomagewebe ist auf eine gleichmäßige Durchblutung angewiesen — wird diese gestört, kann das Gewebe nicht überleben.
Wann tritt eine Stoma-Nekrose auf?
Sie gilt als frühe Komplikation, da sie meist innerhalb der ersten 24 Stunden nach der Operation auftritt, kann sich aber auch noch innerhalb der ersten fünf Tage entwickeln. Sie kann auch später als Folge einer Hernie, eines Prolapses oder einer Verletzung des Stomas auftreten.
Eine Nekrose steht häufiger im Zusammenhang mit Notoperationen und betrifft eher Kolostomien als Ileostomien oder Urostomien. Mehrere chirurgische Faktoren können eine Rolle spielen, etwa wenn das Stoma unter Spannung angelegt wird — was z. B. bei Bauchschwellungen, Übergewicht oder zu eng bzw. zu dicht gesetzten Nähten um das Stoma vorkommen kann. Auch ein Blutgerinnsel, das die Durchblutung unterbricht, oder Faktoren im Bauchraum wie eine dicke Bauchwand, Schwellungen, Blähungen oder Übergewicht können ursächlich sein. Postoperative Probleme wie ein deutlicher Blutverlust oder niedriger Blutdruck können ebenfalls beitragen.
Arten der Stoma-Nekrose
Man unterscheidet in der Regel zwischen einer partiellen (oberflächlichen) und einer vollständigen (tiefen) Nekrose, wobei die partielle Form die häufigere ist. Wie ausgeprägt sie ist, hängt davon ab, wie gut das Stoma während und nach der Operation durchblutet wurde.
Ihr:e Kolorektalchirurg:in kann Anzeichen einer partiellen Nekrose bereits während oder kurz nach der Operation feststellen und prüft, wie viel Gewebe betroffen ist. Dabei wird üblicherweise die Farbe der inneren Schleimhaut des Stomas mithilfe einer Lichtquelle untersucht, manchmal mit einem Proktoskop oder einem dünnen, geschmierten Endoskop (vergleichbar mit einer kleinen inneren Untersuchung) — häufig noch während Sie unter Narkose stehen. Erscheint die Nekrose ernst genug, kann sie noch während derselben Operation korrigiert werden.
Ist die Nekrose nur partiell oder oberflächlich, entscheidet sich Ihr:e Chirurg:in möglicherweise dagegen, erneut zu operieren, da sie sich häufig von selbst bessert. Dennoch behalten sowohl Ihr:e Chirurg:in als auch Ihre Stomapflegekraft die Stelle genau im Blick, um sicherzustellen, dass sie heilt und sich nicht verschlechtert.
Eine vollständige oder tiefe Nekrose zeigt sich hingegen nicht immer sofort; es kann mehrere Tage dauern, bis sie erkennbar wird. Sollten Sie zu diesem Zeitpunkt bereits entlassen worden sein, wenden Sie sich umgehend an Ihre ambulante Stomapflegekraft.
Wie sieht eine Stoma-Nekrose aus?
Ein nekrotisches Stoma verändert typischerweise seine Farbe — von dunklem Bordeauxrot bis hin zu Schwarz, und kann sich bei fortschreitender Gewebeschädigung grau verfärben. Es fühlt sich oft weich, schlaff und kühl bis kalt an, statt fest, warm und rosa, wie es bei gesundem Stomagewebe der Fall ist.
Warum frühzeitiges Erkennen bei einer Stoma-Nekrose so wichtig ist
Eine Stoma-Nekrose klingt zunächst beunruhigend, doch frühzeitiges Erkennen macht einen großen Unterschied dafür, wie leicht sie behandelt werden kann. Bleibt sie unbehandelt, kann sie zu weiteren Komplikationen führen, etwa einem kurzstieligen Stoma, einem zurückgezogenen Stoma (auf Hautniveau oder darunter), einer Dehiszenz (Aufbrechen der Haut am Stomarand) oder einer Stenose (Verengung des Stomas) — all das kann wiederum eigene Probleme wie Stomaleckagen und peristomale Hautreizungen nach sich ziehen.
All diese Folgekomplikationen lassen sich mit der richtigen Versorgung und engmaschiger Beobachtung gut managen. Bemerken Sie Veränderungen bei Farbe, Beschaffenheit oder Temperatur Ihres Stomas, warten Sie nicht ab — sprechen Sie mit Ihrer Stomapflegekraft.
Wie wird eine Stoma-Nekrose behandelt?
Eine partielle Stoma-Nekrose bildet sich häufig von selbst zurück. Das betroffene Oberflächengewebe kann sich beim Reinigen nach und nach ablösen und darunter gesundes, rosafarbenes Gewebe freilegen. Das Tragen eines durchsichtigen Beutels in dieser Phase erleichtert es Ihnen und Ihrem Behandlungsteam, das Stoma zu beobachten, ohne es zu stören. Ihre Stomapflegekraft kann Ihnen zudem ein Pulver mitgeben, das regelmäßig aufgetragen wird, um das Ablösen des abgestorbenen Gewebes zu unterstützen und die Heilung zu fördern; bei Verwendung eines zweiteiligen Systems lässt sich das Pulver leichter so oft wie nötig erneut auftragen. Auch Bewegung und das Warmhalten des Stomas können die Durchblutung und Heilung unterstützen.
Bei ausgedehnteren Nekrosen — etwa wenn die Schädigung tiefer als etwa 2 cm reicht — kann eine Operation zur Entfernung des betroffenen Gewebes notwendig sein. Auch in diesem Fall wird meist ein durchsichtiger Beutel empfohlen, und das Pflegeteam sorgt dafür, dass Ihre Versorgung gut sitzt, ohne zusätzlichen Druck auf das Stoma auszuüben. Je nachdem, wie viel Gewebe betroffen ist, kann dies in manchen Fällen bedeuten, dass das Stoma neu angelegt oder korrigiert werden muss — Ihr chirurgisches Team und Ihre Stomapflegekraft besprechen mit Ihnen, was das für Ihre individuelle Situation bedeutet.
Während der gesamten Behandlung — ob partiell oder vollständig — ist Ihre Stomapflegekraft Ihre wichtigste Ansprechperson: Sie kann Ihre Versorgung anpassen, Sie bei Reinigung und Pulveranwendung anleiten und Ihnen sagen, wann eine Nachkontrolle bei Ihrem:Ihrer Chirurg:in nötig ist.
Die richtige Unterstützung finden
Die ersten Tage und Wochen nach einer Stoma-Operation können sich überfordernd anfühlen, und eine Komplikation wie eine Nekrose kann diese Belastung noch verstärken. Es hilft, sich vor Augen zu führen, dass die meisten Fälle partiell sind, vom Behandlungsteam frühzeitig erkannt werden und sich mit Beobachtung und einfacher Wundversorgung zurückbilden, ohne dass eine weitere Operation nötig wird. Ihre Stomapflegekraft steht Ihnen dabei nicht nur in den ersten Tagen zur Seite, sondern während des gesamten Verlaufs — zögern Sie also nicht, sich zu melden, sobald Ihnen an Ihrem Stoma etwas anders vorkommt als gewohnt. Es kann außerdem helfen, Veränderungen zu notieren — Farbe, Größe, Temperatur, Zustand der umliegenden Haut —, damit Ihr Behandlungsteam den Verlauf zwischen den Terminen besser nachvollziehen kann.
FAQ: Stoma-Nekrose
Was ist eine Stoma-Nekrose?
Eine Stoma-Nekrose liegt vor, wenn die Blutversorgung des Stomas vermindert oder unterbrochen wird, sodass das Gewebe abstirbt. Es handelt sich um eine frühe Komplikation, die meist innerhalb der ersten 24 Stunden nach der Operation auftritt, sich aber auch bis zu fünf Tage danach zeigen kann. Anzeichen sind eine dunkel bordeauxrote, schwarze oder graue Verfärbung sowie ein kühles, weiches oder schlaffes Gefühl statt warm und fest. Sie ist selten, erfordert aber rasches Handeln durch Ihr Stomapflegeteam.
Welche Spätkomplikationen können bei einem Stoma auftreten?
Zu den später auftretenden Komplikationen zählen ein zurückgezogenes Stoma, eine Stenose (Verengung des Stomas), eine Dehiszenz (Aufbrechen der Haut am Stomarand) und ein kurzstieliges Stoma — all dies kann teilweise Folge früherer Probleme wie einer Nekrose sein, wenn diese nicht sorgfältig überwacht wird. Diese Komplikationen können den Sitz Ihrer Versorgung beeinträchtigen und zu Leckagen oder Hautreizungen führen, weshalb Veränderungen von Ihrer Stomapflegekraft überprüft werden sollten.